بیش از 2 هزار قلم دارو تحت پوشش بیمه/ برخی افراد در ‏برابر اصلاح رفتار‏ موضع گیری می‌کنند

طاهر موهبتی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در گفت‌وگو با خبرنگار حوزه بهداشت و درمان گروه علمی پزشکی باشگاه خبرنگاران جوان، در آستانه چهلمین سالگرد پیروزی انقلاب اسلامی درباره پیشرفت‌های ‏حاصل شده در سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: رویکرد دولت و ‏بیمه‌ها حتی درباره داروهای بدون نسخه، ذخیره منابع نبوده است، بلکه به دنبال تغییر رفتار مردم در مصرف دارو هستیم. برخی افراد در ‏برابر اصلاح رفتار موضع گیری می‌کنند.‏

وی ادامه داد: وزن هزینه‌های دارویی در سبد هزینه‌های سازمان بیمه سلامت در سرپایی و بستری حدود ۲۵ درصد است.‏

موهبتی درباره خدمات تحت پوشش بیمه سلامت بیان کرد: حدود چهار هزار و ۹۰۰ خدمت تحت پوشش سازمان بیمه سلامت است که پنج هزار و ۶۰۰ مورد در کتاب ارزش‌های نسبی ‏وجود دارد و ۷۵۰ مورد ستاره‌دار است و به فراخور موقعیت تحت پوشش قرار می‌گیرد و نیازمند تامین منابع مالی و وجود ‏راهنماهای بالینی است.‏

رئیس هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت افزود: همچنین ۴۷ هزار مورد از لوازم مصرفی پزشکی نیز تحت پوشش بیمه است. ‌‏۱۰۰ قلم دارو نزدیک به ۷۰ درصد هزینه‌های داروی سرپایی را به خود تخصیص می‌دهند.

موهبتی درباره پرداختی از جیب مردم در حوزه سلامت اظهار کرد: هزینه سلامت از جیب مردم در سال ۹۲ چیزی بین ۵۹ تا ۶۵ درصد بود و بر اساس قانون برنامه پنجم توسعه تکلیف شد که این ‏میزان باید به ۳۰ درصد کاهش پیدا کند و در حال حاضر این هزینه به حدود ۳۷ درصد رسیده است.‏ وقتی سبد هزینه‌ای کشور در حوزه سلامت بالا می‌رود، یا باید مردم یا بیمه یا دولت این هزینه را پرداخت کند. اگر یکی از این سه ‏طرف کمتر پرداخت کند، باید اضلاع دیگر بیشتر پرداخت کنند.‏

نباید حوزه سلامت را با خط کش‌های سیاسی اندازه گیری کرد

وی ادامه داد: حوزه سلامت را نباید با خط کش‌های سیاسی اندازه گیری کرد؛ در شرایط سخت اقتصادی حتما باید به حوزه سلامت توجه ویژه داشت. دولت و سازمان برنامه و بودجه و مجلس همواره به حوزه ‏سلامت کمک کردند و امیدواریم این کمک‌ها تداوم داشته باشد.‏

موهبتی درباره افزایش افراد تحت پوشش بیمه سلامت نیز گفت: در ابتدای انقلاب اسلامی، فقط کارکنان دولت مشمول بیمه خدمات درمانی بودند و سایر گروه‌ها مثل روستاییان و ساکنان ‏شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر از این بیمه برخوردار نبودند. سازمان بیمه خدمات درمانی که امروزه به سازمان بیمه سلامت تغییر نام ‏داده است، در سال ۱۳۷۴ و با هدف پوشش بیمه‌ای افرادی ایجاد شد که هیچ بیمه‌ای نداشتند.

۲۱ میلیون روستایی تحت پوشش بیمه

وی گفت: در ابتدای تاسیس این سازمان حدود ۸۰ ‏هزار نفر از روستاییان تحت پوشش خدمات سازمان بیمه خدمات درمانی بودند و امروزه این جمعیت نزدیک به ۲۱ میلیون نفر رسیده ‏است. همچنین نزدیک به یک میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از سایر اقشار و بهزیستی نیز تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ادامه داد: در دولت تدبیر ‏و امید، صندوق بیمه همگانی سلامت نیز راه اندازی شد و نزدیک به ۱۰ میلیون و ۸۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه رایگان سلامت ‏قرار گرفتند. در حال حاضر هیچ مانعی برای بیمه شدن افراد در کشور وجود ندارد و اگر کسی پوشش بیمه‌ای ندارد، به این دلیل است ‏که خودش مراجعه نکرده و بیمه نشده است. از لحاظ قانونی در حال حاضر افراد حتی در بیمارستان نیز بیمه می‌شوند.‏

موهبتی درباره حفاظت مالی از مردم در حوزه سلامت اظهار کرد: طی سال‌های پیش در بخش بستری مردم حدود ۳۷ درصد از هزینه‌ها را پرداخت می‌کردند ‏و در حال حاضر اگر بیماران از طریق نظام ارجاع مراجعه کنند ۵ درصد و غیر از نظام ارجاع ۱۰ درصد هزینه را پرداخت ‏می‌کنند. برای بخش سرپایی نیز بیمه بر اساس تعرفه دولتی، ۷۰ درصد هزینه را پرداخت می‌کند.‏ بیمه‌ها در بخش خصوصی، تعرفه دولتی را پوشش می‌دهند و اگر افراد می‌خواهند به بخش خصوصی مراجعه کنند باید بیمه تکمیلی ‏داشته باشند.‏

پایان پیام/